我们手术医生在临床上经常会 遇到这么一种现象， 发生在不同器官的实体肿瘤， 比如肾透明细胞癌， 术前病人一般状况良好， 相关的影像学检查， 发现为局限性的病变， 手术切除是首选的治疗方案。 然而术后往往不到半年的时间，肿瘤发生全身多器官的转移。不少临床医生不理解，认为手术做得非常的合规，也严格遵循无瘤技术的操作；而更多的是患者也不接受。为什么会出现这种情况呢？它其中的机制如何？ 全世界超过四分之一的人最终将受到癌症的影响，外科手术切除仍然是治愈和控制大多数实体癌症的支柱。虽然手术切除原发性甚至转移性肿瘤可以挽救或延长生命，但长期以来人们都认为手术损伤本身可能会加速或加速肿瘤的复发。认为肿瘤切除增加了肿瘤治愈率，同时也可提高肿瘤复发率。所以临床上任何一种治疗干预都是一把双刃剑，有利也有弊。 ▎ 在20世纪初佩吉特和霍尔斯特德发现病人切除癌症没能像预期的那样存活下来活下来。这些报告通常被认为是个例。然而直到最近的证据表明，肿瘤的手术可能会生成一个宽松的肿瘤成长环境。一些研究小组最近重新提出了一种观点，即解决导致肿瘤发生的围手术期相关机制可能会为改善癌症预后提供思路。 ▎ 手术是一种至关重要的干预手段，为癌症患者提供了治愈的机会。围手术期的特点是微转移疾病加速生长和新转移灶形成的风险增加。对癌症患者的真正影响尚不清楚。本文总结了支持外科手术和炎症作为疾病复发潜在诱因的作用的临床和实验证据。手术导致脱落的癌细胞进入血液循环增加，抑制抗肿瘤免疫允许循环细胞生存，上调粘附分子在靶器官，新招募的免疫细胞能够诱骗肿瘤细胞诱导靶组织的变化和肿瘤细胞本身提高迁移和入侵建立在目标站点。 在切除和操作被切除的肿瘤及其脉管系统时，不可避免的对患者组织的损害已被证明导致肿瘤细胞进入血液和淋巴循环。处理肿瘤可导致循环肿瘤细胞至少增加10倍。此外，术前和术中循环癌细胞的水平已被证明是复发的一个强有力的预测因素。除了循环细胞的播散外，一些术后改变有助于癌细胞在循环中存活，并增加了远端植入的可能性。巨噬细胞和自然杀伤细胞(NK)在消除循环癌细胞和预防转移形成中起着关键作用。在实验模型中，术后肿瘤生长的增加伴随着NK细胞毒性的降低和巨噬细胞功能的损害，这与手术的范围和规模成正比。 手术创伤会引起局部和全身炎症反应，这也会加速残余和微转移疾病的生长。此外，我们还认识到围手术期因素，包括麻醉、输血、体温过低和术后并发症，可能是导致早期复发的有害因素。通过对这些过程公认有限的理解，我们将试图为潜在的新的治疗方法提供建议，以靶向原癌性围手术期窗口，并最终改善长期肿瘤结果。 刘照旭教授曾经撰文指出，肿瘤一旦发生需要终身关注。所以常规的术后复查就显得非常重要。一般而言，术后复查时间3-5年，不同的肿瘤复查间隔时间不同，需要我们医生为你制定精准的个体化方案，以保证患者手后正常的生活。 参考文献： Hiller JG：Perioperative events influence cancer recurrence risk after surgery.Nat Rev Clin Oncol. 2018 Apr;15(4):205-218. Tohme S, Simmons RL, Tsung A. Surgery for Cancer: A Trigger for Metastases. Cancer Res. 2017 Apr 1;77(7):1548-1552. 